Заключение

Полученные в ходе данного исследования данные показывают, что и акушерки и врачи, а также роженицы выступают за более партнерские взаимоотношения в родах. Роженицы хотят, чтобы их желания и потребности учитывались медицинских персоналом, в то время как врачи и акушерки согласны с тем, что необходимо учитывать потребности женщин в родах. Однако дизайн исследования не позволяет ответить на вопрос о том, какая группа врачей и акушерок в большей степени ориентированы на либерализацию отношений с роженицами, т.к. формулировки некоторых вопросов задавали достаточно жесткие рамки и исключали все многообразие ответов, которые могли подтвердить и/или опровергнуть первоначальные гипотезы исследования. Кроме этого сравнение между тремя выборочными совокупностями затруднено, т.к. в анкетах были использованы разные формулировки вопросов и варианты ответов, а также разные структуры вопросов.

Как врачи, так и акушерки в целом заинтересованы в получении нового, современного знания в области акушерства и гинекологии. Врачи обладают большим запасом знания, в частности, в большей степени используют знание иностранного языка, как ресурса для повышения уровня профессиональной компетентности. Однако само по себе знание иностранного языка не позволяет говорить о большей готовности и открытости специалистов к получению новой информации из только из иностранных источников. Все респонденты отметили, что они в заинтересованы в отечественном опыте, отдают предпочтение на русском языке, поэтому они готовы участвовать в русскоязычных семинарах, практикумах, курсах повышения квалификации, которые будут им рассказывать о новых тенденциях и разработках в данной профессиональной области. Т.к. ранее мы выявили, что уровень профессиональной квалификации в целом оказывает влияние на то, что медицинский персонал имеет более либеральные взгляды, иными словами специалисты, обладающие более высоким уровнем профессиональной квалификации, оказываются более открытыми к восприятию нового знания. Данные нашего исследования показывают, что врачи настроены более «либерально» возношении проведения родов. См. представленные ниже таблицы № 6, 7, 8, 9, 10. Данные таблицы показывают, что врачи в больше степени готовы предоставить полномочии женщине, утверждая, что женщина в родах может принимать решения и нести за них ответственность. Они считали менее эффективной позицию «лежа на спине в первый период родов», хотя немного в большей степени высказались за нее для второго периода родов. Они в меньшей степени утверждали, что присутствие мужа на родах мешает успешному их протеканию и разрешению. Они также более чем акушерки, полагают, что беременность является естественным физиологическим процессом. Одновременно, тот факт, что врачи в большей степени были склонны выбирать категорию «другое», практически во всех вопросах, которые предоставляли такую возможность во всех таблицах, представленных ниже, указывает на то, что они в большей степени, чем акушерки, исходят из ситуационных факторов, то есть в большей степени действуют в зависимости от потребностей (психологических и физиологических) женщины. Иначе говоря, они более настроены на партнерство в родах и в меньшей степени склонны придерживаться тех или иных медицинских «ортодоксий». При этом существуют противоречия между представлениями о роли акушерок и врачей в процессе родов, разделяемые представителями этих групп (см. Таблицы, №11, №12, №13). Акушерки хотели бы расширить свои полномочия. Они высказываются за то, что акушеркам необходимо предоставлять больше полномочий в родах. Однако врачи не готовы предоставить им таковых. Одновременно, врачи выступают более за модель родов, когда женщина во всем подчиняется указания врача. Акушерки не видят в этом существенных противоречий, утверждая, что врачи действуют всегда или, по крайней мере, иногда/часто в соответствии с интересами женщин. Во многом совпадают и представления врачей и акушерок в отношении того, кто должен присутствовать на родах, и те и другие в большей степени высказались за присутствие на родах, не только врача-гинеколога, но и врача неонатолога. И те и другие довольно сходным образом утверждают, что присутствие одной акушерки или акушерки вместе с врачом-гинекологом недостаточно.

Таблица №6. Распределение ответов между врачами и акушерками на вопрос: Согласны ли вы с тем, что женщина, находящаяся в родах, способна принимать решения и нести за них ответственность?

	Акушерки	Врачи
да	40,3	53,5
нет	43,7	35,9
другое	6,1	10,6

Таблица №7. Эффективные позиции в первый период родов с точки зрения врачей и акушерок

	Акушерки	Врачи
Лежа на спине	20,0	14,9
Колено-локтевое положение	11,5	12,6
Вертикальное положение	37,6	47,0
другое	23,7	27,2

Таблица №8. Эффективное положение во второй период родов с точки зрения врачей и акушерок.

	Акушерки	Врачи
Лежа на спине	52,5	53,0
Колено-локтевое положение	12,9	10,6
Вертикальное положение	15,6	21,2
другое	10,9	15,9

Таблица №9. Влияние на ход родов присутствие мужа

	Акушерки	Врачи
Помогает	47,2	42,3
Мешает	34,5	33,8
другое	18,4	29,3

Таблица №10. Что для вас беременность?

	Акушерки	Врачи
Естественные физиологические процессы, не требующие вмешательства	34,9	44,8
Физиологические процессы, нуждающиеся в постоянной коррекции	54,9	49,0
Сложное патологическое состояние, угрожающее жизни матери	0,7	2,1

Таблица №11.

	Акушерки: Наличие противоречий между врачом и женщиной.	Врачи: Какая модель поведения женщин позволяет вам работать более комфортно
Когда женщина слушается врача и выполняет все, что он говорит	25,3	84,8
Когда женщина высказывает свои пожелания и руководит ходом своих родов	24,9	3,4
другое	49,8 (иногда)	11,7

Таблица №12. Отношение к полномочиям акушерок (врачи/акушерки)

	Акушерки: Акушерки: Нужно давать акушеркам больше свободы действий	Врачи: готовы вы ли вы предоставить акушеркам большую самостоятельность в ведении родов
да	77,6	36,6
нет	22,4	63,4

Таблица №13. Кто должен присутствовать на родах (врачи/акушерки)

	Акушерки	Врачи
Только акушерка	4,7	1,3
Акушер гинеколог и акушерка	7,8	15,7
Акушер гинеколог и врач неонатолог	81,4	82,8
другое	5,1	5,3

Общее сравнение перспектив медицинских работников (врачей и акушерок) и рожениц позволяет сказать, что и те другие в целом согласны с распределением власти и полномочий между всеми участниками родов.

Роженицы согласны с тем, что решающее решение о том, какой метод родов должен быть выбран, принадлежит специалистам, однако они хотели бы, чтобы медицинские работники в большей степени предоставляли им информацию о специфике течения их родов, какие меры в отношении их уже были предприняты, какие возможности родовспоможения они имеют, и к чему те или иные методы могут привести в их случае. Иными словами, женщины высказываются за большую степень партнерства в родах между ними и медицинскими работниками. Партнерство понимается ими, как открытая коммуникация, информирование об их состоянии в процессе родов, «внимательность» к их потребностям, «забота» со стороны медицинского персонала. Если попытаться обрисовать идеальный паттерн родов, с точки зрения всех перспектив, то он будет выглядеть следующим образом. На родах присутствуют: роженица, акушерка, врач гинеколог, врач-неонатолог, близкие люди роженицы (муж/отец ребенка, родственники, друзья). Врач-гинеколог принимает основные решения о том, какие методы родовспоможения должны быть предприняты, советуясь при этом с акушеркой, а также информируя и учитывая пожелания роженицы. Основная роль в введении родов принадлежит акушерке. Врачи вмешиваются в случае необходимости, помогают разрешить непредвиденные, экстренные ситуации. Врачи и акушерка постоянно информируют роженицу о характере протекания родов и тех мерах, которые были предприняты в отношении нее, объясняют ей преимущества и недостатки мер, которые предполагается предпринять. Они также выполняют работу не только медицинскую, но и «эмоциональную», психологическую, ободряя и поддерживая роженицу. Они предоставляют ей широкую свободу выбора позы родов, как в первом, так и втором периоде, настаивая на той или иной только в случае медицинской необходимости. То же касается и методов обезболивания и стимуляции родов. Важную роль в осуществлении моральной, эмоциональной, психологической поддержки роженицы выполняют присутствующие на родах близкие люди. Роженица сама в праве выбрать их состав и количество, а также период родов, в который они должны присутствовать. Роды проходят в технически оснащенном, но вместе с тем, «теплом», уютном медицинском учреждении, где предоставлены разнообразные возможности для выбора способа родов, а также возможности для борьбы с болью (тренажеры, мячики, коврики), роженицы имеют возможности для удовлетворения своих «первичных» потребностей в температурном режиме, питье, доступе к туалету и оборудованию по поддержанию гигиены (туалет, ванная). Таким образом, основной характеристикой идеальных родов с точки зрения всех участников, является наличие открытой коммуникации между всеми ими, а также совещательные процедуры, которые позволяют совместно принимать решения, отдавая приоритет врачам только в экстренных, сложных, патологических случаях, требующих немедленного медицинского вмешательства. Такие представления о процессе родов разделяемы всеми участниками родов на нормативном уровне, и если даже они не готовы к тому, что реализовывать такую модель родов на практике, возможно, предпринять меры по практическому обучению врачей, акушерок и гинекологов. Тем более что медицинские работники отмечали, что они открыты к получению новой информации, жаждут получения современных знаний о методиках проведения родов.

---