ТЕСТ ЛЕОНАРДА ЭПТА (APT TEST),
позволяющий отличить материнскую кровь от крови плода

Был предложен в 1955г. доктором Леонардом Эптом, основан на том факте, что гемоглобины матери и плода, будучи помещены в раствор щелочи, реагируют по-разному. Используется при выявлении кровотечения непонятного происхождения. Этот тест не позволяет точно указать источник, однако он сужает рамки нашего поиска.

Кровотечение у ребенка (плода) может иметь место в следующих случаях:
• Отслойка плаценты (краевая или массивная)
• Кровотечение из предлежащей плаценты
• Травма плода
• Разрыв плацентарного сосуда или сосуда пуповины (гематома пуповины)
• Разрыв сосуда оболочки пузыря при его вскрытии (vasa previa)

Кровотечение материнского происхождения возможно в следующих ситуациях:
• Кровянистые выделения из половых путей в первом периоде родов (могут быть особенно обильны у первородящих)
• Отслойка плаценты
• Массивная травма шейки (разрыв рубца или следствие воспаления)
• Травма, разрыв стенки влагалища
• Разрыв варикозно расширенной вены
• Инфекция тканей влагалища
• Разрыв матки

Кровь в желудочно-кишечном тракте ребенка может быть по следующим причинам:
• Ребенок проглотил материнскую кровь в процессе родов
• Нарушения свертывания
• Кишечная непроходимость
• Сепсис

Тест
1. Приготовьте контрольный образец крови – кровь из пальца у мамы: уколоть иглой и взять каплю на ватную палочку.
2. Обмакните ватную палочку в исследуемый материал (с прокладки, перчатки; всегда предупреждайте женщину, чтобы она сохранила всю кровь, которая вышла, чтобы можно было оценить кровопотерю).
3. Поместите обе палочки в разные пробирки с 5 мл 1% раствора NaOH; пробирка №1 – с кровью из пальца мамы (контроль), №2 – с исследуемой кровью.
4. Оценка результата через 2 минуты: если кровь в пробирке №2 остается розовой или красной – это кровь плода, если становится коричневой, желтой или зеленоватой – она материнского происхождения. Небольшая примесь материнской крови к к крови плода не меняет существенно результат. Средняя окраска говорит о равном количестве той и другой крови.

Общее количество крови у ребенка в зависимости от срока гестации:
- ранее 37 недель – 115 мл/кг
- после 37 недель – 80-110 мл/кг
Соответственно у ребенка 34 нед -242 мл, 36 нед – 299 мл, 38 нед – 345 мл.

Количество крови может быть определено путем взвешивания прокладок и затем вычитания веса сухих. 1 грамм сухой крови соответствует 1 мл жидкой.

Кровотечение у плода свыше 15 мл (1 столовая ложка) должно насторожить. Каждую минуту через пуповину проходит 400 мл крови. При плодовом кровотечении жизнь ребенка может оказаться в опасности очень быстро.

Использование результатов теста:
Небольшое кровотечение у мамы (материнского происхождения) без нарушения ритма у плода может наблюдаться дома. Если кровотечение не прекращается или усиливается, надо принять во внимание все факторы (срок беременности, состояние мамы, предположительный источник кровотечения), чтобы принять решение о госпитализации.
Кровотечение у плода в относительно короткий промежуток времени может стать угрожающим для его жизни. Если вы обнаружили плодовую кровь – самым лучшим решением будет госпитализация.

Этим же тестом можно определить происхождение крови в околоплодных водах, в рвотных массах и стуле новорожденного (если это не кофейная гуща и не мелена – в этих случаях тест бесполезен).

(По Anne Frye, “Understanding Diagnostic Tests in the Childbearing Year”)