Акушерки

Социально-демографический портрет акушерок

Все респонденты, попавшие в выборочную совокупность данного исследования, были женщинами. Большинство акушерок относятся к возрастной когорте 30-45 лет и старше 45 лет (43,5% и 29,5% соответственно); профессиональный стаж составляет: более чем у половины респонденток свыше 15 лет (48,8%); до 15 лет (15,9%); до 5 и до 10 лет – по 15,3%. В основном в данном исследование приняли участие акушерки, имеющие высшую и первую категорию (56,3% и 24,7% от всех ответивших на данный вопрос). Таким образом, можно сказать, что акушерство является в высокой степени феминизированной сферой профессиональной деятельности, с практически абсолютным большинством занятых в ней женщин среднего возраста (от 30 и старше лет), имеющие высшую и первую медицинские категории. Как и в случае врачей, такие социально-демографические характеристики, как возраст, регион проживания, а также их профессиональная квалификация (стаж работы, медицинская категория) не оказывают существенного влияния на их восприятие своей роли в родах, а также на отношение к возможностям рожениц в процессе родов (более подробно распределения мнений акушерок по этим вопросам будут рассмотрены ниже).

Профессиональные ориентации акушерок

Как и в случае анализа данных, полученных в ходе опроса врачей, для характеристики профессиональных ориентаций нами будут рассмотрены такие показатели, как знание иностранного языка и участие в различных формах профессионального общения. Знание иностранного языка понимается как значимый ресурс, позволяющий повышать уровень профессиональной компетентности, т.к. чтение западной специальной литературы, общение с иностранными коллегами, участие в международных конференциях и семинарах способствуют тому, что специалисты находятся в курсе последних достижений и разработок в своей профессиональной области. Среди респонденток, которые приняли участие в данном опросе, подавляющее большинство ответили отрицательно на вопрос о том, знают ли они иностранные языки (80,8% от числа всех ответивших на данный вопрос) и только 19,2 % ответили утвердительно. Среди тех, кто ответил положительно на этот вопрос, большинство отметило английский язык (75,5% от числа всех ответивших на данный вопрос), немецкий – 16,3%. Сравнение этих результатов с данными, полученными в ходе опроса врачей, позволяет говорить о том, что средний медицинский персонал в меньшей степени владеет иностранными языками и, как следствие, зарубежная специальная литература является для специалистов этого уровня менее доступной. В качестве подтверждения полученного результата, рассмотрим, какую специализированную литературу предпочитают читать акушерки. Подавляющее большинство респонденток отметили, что они читают отечественную профессиональную литературу (87,3% от всех множественных ответов), зарубежную – 12,7%, что в целом совпадает с количеством респондентов, отметивших знание иностранного языка. В качестве наиболее интересных изданий были выделены следующие: журналы «Фельдшер и акушерка», «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Главная медсестра», «Акушерство и гинекология»; издания: Справочник фельдшера и акушерки, Руководство эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, Вопросы репродукции, Актуальные вопросы акушерства и гинекология; работы следующих авторов: Шехтман «Руководство по патологии беременности», Яковлева «Физиология и патология родовой деятельности», Оден «Возрожденные роды», Чернуха, Гуськов, Николадес; Интернет ресурсы: rody.ru, Айболит. Необходимо отметить, что согласно полученным данным, наибольшее предпочтение отдается журналам «Фельдшер и акушерка», «Акушерство и гинекология». Частота чтения специализированной литературы составляет: большинство акушерок читают профессиональную литературу время от времени (редко) (62% от всех множественных ответов); 28,1% читают регулярно (не реже раза в месяц) (28,1%), 9,9% читают только перед квалификационным экзаменом.
Обмен опытом с коллегами интересен практически всем принявшим участие в опросе акушеркам (98,6% от всех ответивших на данный вопрос). В большей степени респондентки заинтересованы в получении знаний относительно отечественного опыта (67,7% от числа множественных ответов на этот вопрос), практически в два раза меньше они заинтересованы в зарубежном опыте (32,3%). Предпочтения относительно того, какого рода опыт акушерки хотели бы получить следующие: большинство опрошенных высказали заинтересованность в совместной практике в медицинских учреждениях (43,9% от числа множественных ответов); принять участие в семинарах и лекциях специалистов хотели бы 31%; хотели бы получить опыт видеоконференций и онлайн-общения 17,7%; самостоятельное изучение современной литературы предпочли 6,8%. Сравнение результатов ответов акушерок и врачей позволяет говорить, что в целом предпочтения обеих групп специалистов совпадают. Участие в семинарах и лекциях, а также совместная практика в медицинских учреждениях являются наиболее предпочтительными способами получения нового знания. Различие заключается в том, что акушерки продемонстрировали меньшую заинтересованность в самостоятельном изучении специализированной литературы.
В качестве основных мотиваций к работе респонденты отметили (в порядке убывания): удовлетворение от результатов работы (37% от всех множественных ответов), материальное вознаграждение, деньги (27,3%), радость от признания своих профессиональных заслуг и достижений (21,8%), возможность профессионального роста (13,8%). Как можно увидеть, структура мотивов профессиональной деятельности в целом совпадает со структурой мотивов врачей. Основным мотивом профессиональной деятельности является самореализация в профессии и удовлетворение от результатов работы, также материальная заинтересованность в труде выступает второй по значимости мотивацией. Таким образом, нельзя недооценивать уровень оплаты труда акушерок и насколько реальная заработная плата совпадает с тем сколько, по мнению самих квалифицированных акушерок, они должны зарабатывать в месяц. Минимальная оплата составляет 6000 рублей, максимальная – 100000 рублей, в среднее значение по всей выборочной совокупности – 30 000 рублей в месяц. Влияние региона проживания на предпочитаемый уровень заработной платы является существенным и статистически значимы. В Москве и Санкт-Петербурге большинство респондентов считают, что профессиональная акушерка должна получать от 30000 рублей в месяц, в регионах – 20000-25000 рублей. Мнения о том существует ли непосредственная связь между уровнем оплаты труда акушерок и качеством медицинского обслуживания разделились. Так, 52,5% от числа всех ответивших на этот вопрос согласны, что персонал более мотивирован деньгами, в то время как 40% считают, что уровень и качество медицинской помощи не зависит от оплаты труда. Введение родовых сертификатов, по мнению 39,9% от всех ответивших на данный вопрос полагают, что оказывает; 31,9 % не согласны с тем, что родовые сертификаты могут повысить качество медицинской помощи; 28,3% не видят связи между качеством оказываемых услуг и родовым сертификатом. В целом можно сказать, что уровень оплаты труда является важным мотивом профессиональной деятельности акушерок и что они положительно относятся к коммерционализации медицины.

Профессиональные стремления акушерок

Степень удовлетворенности полученной профессиональной подготовкой является важным показателем того насколько акушерки ориентированы в своей практической деятельности на то, чтобы получать и использовать новое знание. Большинство респонденток отметили, что довольны уровнем полученного специального образования (88,4% от всех ответивших на этот вопрос). При этом, место получения образования является не значимым, т.е. географическое расположение учебного заведения не оказывает существенного влияния на степень удовлетворенностью. Планируют продолжить свое образование, поступать в медицинский вуз незначительное число принявших участие в исследовании акушерок (9,9% от числа всех ответивших на этот вопрос), подавляющее большинство (90,1%) не собираются таким образом повышать свой образовательный уровень. Среди тех, кто положительно ответил на вопрос о желании поступить в медицинский вуз, в качестве предпочтительной специализации отметили: акушер-гинеколог (57,4% от числа всех ответивших на этот вопрос); неонатолог (5%); педиатр (7,1%); хирург (8,5%); реаниматор (2,1%); анестезиолог (2,8%), другое (17%), а именно: стоматолог, патологоанатом, косметологи и психолог, высшее сестринское образование, психолог в акушерстве, кардиолог, провизор.

Помимо желания поступить в медицинский вуз важным показателем ориентации на повышение уровня профессиональной компетенции является участие респондентов в курсах повышения квалификации для акушерок, их отношение к этой форме пополнения знаний. Среди всех опрошенных большинство проходили курсы повышения квалификации (88%). Распределение ответов на вопрос о том, насколько полезными были эти курсы для респонденток, выглядит следующим образом: чуть больше половины опрошенных считает, что эти курсы были полезными для них, позволили разрешить для себя несколько профессиональных задач (57,7% от числа всех ответивших на данный вопрос); 30,8% считают, что польза в них была, но незначительная, 10% указали, что эти мероприятия никак не отразились на их профессиональной деятельности. Частота посещения курсов повышения квалификации, по мнению респондентов, должна составлять: раз в 3-5 лет – 53,3% от числа всех ответивших на этот вопрос; раз в 5-7 лет – 32,4%; раз в 1-2 года и чаще – 7,7%; в 10 лет и реже – 5,2%; другое – 1,4%. Среди указавших «другое», можно выделить, например, такие варианты ответа: «чтобы курсы проходили в том же городе, не надо было никуда ездить», «много лишней информации не касающейся акушерства вообще», «потеря времени», «хотелось бы получить знания по современному акушерству (какие изменения произошли)». Анализ полученных данных на эти вопросы позволяет говорить, что в целом акушерки рассматривают курсы повышения квалификации в качестве значимой формы повышения профессиональной компетенции, однако хотели бы, чтобы эти курсы были более информативными, предоставляли им результаты современных теоретических и практических наработок в области акушерства и гинекологии.

На вопрос о том, в каких знаниях и навыках они чувствуют потребность, были получены следующие данные. Большинство респондентов, ответивших на этот вопрос, указали, что они хотели бы более подробно изучать отдельные вопросы патологии беременности, родов и послеродового периода (38,6% от числа всех множественных вопросов); более подробно изучать нормальной физиологии беременности, родов и послеродового периода (24,7%); более подробно изучать практику грудного вскармливания (15,5%); другое 21,2%. Среди тех, кто отметил вариант ответа другое, большинство опрошенных указали, что хотели бы получить знания о современных «способах профилактики и лечения, помощь при послеродовых кровотечениях», «современные способы профилактики и лечения гестозов, неотложная помощь при дистоции», «узнать более современные методы родовспоможения», «перинатальная психология», « родовспоможение при тазовом предлежании», «новое в акушерстве и в общей медицине», «многоплодная беременность», «питание на разных этапах беременности», «все вышеперечисленные» в анкете направления (см. анкета для акушерки, вопрос 2.7, вариант ответа 4). Необходимо отметить, что принявшие в исследовании акушерки делали акцент на том, что испытывают потребность именно в современных, новых знаниях в их профессиональной сфере, что позволяет говорить о том, что в целом эта профессиональная группа открыта к получению новой информации. Также это подтверждается распределениями ответов на вопрос о том, интересны ли ми новости в области акушерства, подавляющее большинство ответили положительно (95,1%). Таким образом, на основе полученных в ходе исследования данных, можно сказать, что в целом, акушерки достаточно высокого оценивают уровень базового образования. Они интересуются современными знаниями в области акушерства и готовы принимать участие в различных формах профессионального общения в том случае. Однако они в большей степени заинтересованы в отечественном опыте и отдают предпочтение специальной профессиональной литературе на русском языке.

Рассмотрим, насколько влияние на практическую деятельность акушерок оказывает их личный опыт родов. У большинства опрошенных респондентов, есть собственные дети – 74,2 %. Среди тех, кто утвердительно ответил на этот вопрос, у 45,3% есть один ребенок, у 49,1 – двое детей, у 5,7% - более трех. При этом максимальное число детей составило 5. Средний возраст рождения первого ребенка составляет 23 года, второго ребенка – 28 лет, третьего ребенка – 32 года, четвертого, пятого – 34 года. Разброс возрастов, в которых респондентки рожали детей, составил от 15 до 38 лет. При этом 73,5% от ответивших на данный вопрос респонденток, оценили свой опыт родов, как в целом, положительный, и только 2,9% как однозначный отрицательный. Подавляющая часть респонденток полагают, что их личный опыт родов оказывает влияние на их профессиональную практику – 77,7% (от числа тех, кто имеет свой собственный опыт родов), и меньшая часть рожавших респонденток утверждают, что их собственный опыт родов не оказывает никакого влияния на их профессиональную практику – 23,3%. На вопрос о том, какой способ родовспоможения они предпочитают лично для себя на данный момент, 75,8% всех респонденток указали, что предпочитают естественные или физиологические роды, 7,9% отметили кесарево сечение. Были также отмечены такие способы проведения родов, как роды в специализированном учреждении (5,8%), роды под индивидуальным наблюдением акушерки (5,1%), роды дома (2,8%), 2,2% полагали, что способы родов должны выбираться в зависимости от индивидуальных особенностей конкретной женщины, 1,7 % предпочли роды в воду, 1,7% с использованием анестезии, 1,1% с мужем или близкими родственниками, 0,6% роды на корточках, 4,5% предпочли другое. Среди ответов, попавших, в категорию «другое», были перечислены «не знаю», «я не нахожусь в детородном возрасте», «партнерство в родах», использование платных услуг, «такой, как в нашей клинике» и т.п.

Статус акушерки, взаимодействие с врачом и роженицей. Роды.

Удовлетворены статусом акушерки только 23,7% респондентов (от всех ответивших на этот вопрос), большинство опрошенных не устраивает статус акушерки в России (76,3%). Подавляющее большинство, принявших участие в исследовании, считают, что уравнивать в правах акушерку, фельдшера и медсестру несправедливо (84,7% от всех ответивших на этот вопрос); 15,3% считают, что это справедливо. Большинство респонденток считают, что акушерками необходимо предоставить больше свободы в их действиях (70,5% от числа всех опрошенных), 22,4% не согласны с этим утверждением. На вопрос в чем именно, по мнению респондентов, следовало бы расширить полномочия акушерок, были получены следующие варианты ответов. Подавляющее большинство опрошенных акушерок отметили, что хотели бы получить больше самостоятельности в ведении физиологических родов и послеродового периода, что работа врача и акушерки должна строиться на доверии, чтобы акушерки имели возможность принимать при необходимости самостоятельные решения, а также в вагинальных исследованиях беременных и рожениц, консультировании по вопросам контрацепции, «некоторых манипуляций, которые может сделать акушер, а не врач». Респонденты мотивируют это тем, что акушерка в большей степени контактирует с роженицей и индивидуально подходит к женщинам во время родов. Также 59,4% (от числа всех ответивших на этот вопрос) считают, что у акушерок достаточно профессиональных знаний, чтобы вести беременность, прибегая к помощи врача при патологиях; 35,1% определили свою позицию следующим образом – «нет, вести беременность должны врачи, как это происходит сейчас»; 3,5% отметили «другое», а именно: «зависит от опыта и стажа», «могут, если расширить круг знаний для акушерок», «акушерки со стажем могут вести беременность», «в России у акушерки недостаточно знаний». Итак, большинство опрошенных не удовлетворены тем статусом, которым обладают акушерки в современной России, они считают, что несправедливо уравнивать в правах акушерок, фельдшеров и медицинских сестер, что необходимо предоставить акушерками больше самостоятельности в процессе ведения физиологических родов и предоставить возможности самостоятельно принимать решения относительно тактики ведения родов. Это демонстрирует, что в целом акушерки не удовлетворены тем, как на данный момент строятся взаимоотношения между акушеркой и врачом, что врачи должны больше доверять акушеркам. В этом отношении также интересно распределение ответов на вопрос о том, нужна ли общественная организация, защищающая права акушерок. Практически большинство принявших в исследовании акушерок считают, что такая организация нужна (90, 1% от числа всех ответивших на этот вопрос); 9,9% полагают, что такая организация вряд ли может быть полезной акушеркам. Среди тех, кто считает, что да, такая организация нужна - 37,6% указали, что они знают такую организацию, в то время как 52,6% такой организации не знают. Таким образом, можно предположить, что потребность в общественной организации, способной консолидировать вокруг себя данную профессиональную группу достаточно велика, и что большое количество акушерок готовы быть рекрутированы в работу таких организаций, поддерживать ее деятельность.

Взаимодействие с врачом.
Характер взаимодействия между акушеркой и врачом является важным вопросом для данного исследования. Большинство респонденток отметили, что в целом, их устраивает распределение обязанностей между врачом и акушеркой (61,3% от числа всех ответивших на данный вопрос); 31% указали, что их скорее не устраивает, акушерки должны быть более самостоятельными; 6,6% отметили, что не устраивает, врачи должны брать на себя больше обязанностей. При анализе ответов на этот вопрос значимым фактором является регион, т.е. место работы акушерки. Так, акушерки, работающие в Москве и Санкт-Петербурге в 55,2% случаев не довольны существующим распределением обязанностей, считая, что акушерки должны получить больше самостоятельности. В остальных регионах большинство респондентов согласны со сложившимися взаимоотношениями между врачом и акушеркой (72,3%). По оценкам респонденток, им доводилось давать советы врачам, так считают 60,1% от числа всех ответивших на данный вопрос; 39,9% ответили отрицательно на этот вопрос. При этом распределение ответов на вопрос часто ли в практике респонденток врач прислушивался к их советам представлено следующим образом. Практически половина ответивших на этот вопрос ответила, что иногда/редко – 53,2%; да, часто – 28,9%; нет – 17,9%. Рекомендации и советы, которые высказывали акушерки, касались следующих вопросов (в порядке убывания): тактики ведения родов (43,4% от всех множественных ответов); практических приемов и навыков в приеме родов (38,9%); способе приемов родов (17,7%).

По оценкам акушерок, в тех медицинских учреждениях, в которых они работают, созданы все условия для комфорта роженицы, 60,7% согласились с этим утверждением; 35,3% отрицательно ответили на этот вопрос; 4% отметили другое, что в целом можно интерпретировать как положительное отношение к существующим в родильных домах условиям («в целом да, но хотелось бы лучшего»). Также практически подавляющее большинство респондентов считают, что атмосфера медицинского учреждения, в котором они работают, позитивно влияет на роженицу (77,7% от всех ответивших на данный вопрос); 20,1% не согласны с этим утверждением; 2,2% отметили – другое, например, «Наши пациенты довольны отношением к ним персонала, но у нас плохие коммунальные условия», «Зависит от того как женщина относится к медучреждению», «не всегда». Можно было бы предположить, что регион оказывает влияние на распределение ответов на данные вопросы, поскольку в разных субъектах федерации уровень финансирования медицинских учреждений различен, однако анализ данных показал, что влияние данного фактора является статистически не значимым. Полученные различия могут быть связаны с тем в государственном родильном доме или частной клинике работают принявшие в работе акушерки.

Взаимоотношения с роженицей.
Позиция акушерок относительно того, как должны строиться взаимоотношения между ним и роженицей показывает в какой степени они принимают и реализую более консервативные модели взаимоотношений между ними и роженицами. По мнению опрошенных акушерок, главным в процессе родов является женщина (33,8% от всех множественных ответов); акушерка (27,2%); ребенок (24,1%); врач (14,9%). Сравнение ответов врачей на этот же вопрос показывает, что и врачи и акушерки согласны, что женщина является главной в процессе родов, также ребенок занимает в обоих рейтингах третье место. Однако различия существуют в оценках того, какое место занимают врачи и акушерки непосредственно, при этом врачи ставят себя на второе место после женщин, а акушерки себя. Это показывает неоднозначность оценок представителей этих профессиональных групп своей роли в процессе родов, а также некоторое пересечение их взаимных интересов. Мнения среди опрошенных акушерок относительно того способна ли женщина, находящаяся в родах принимать решения и нести за них ответственность, распределились следующим образом. Около половины респонденток не согласны с тем, что женщина способна к этому (50,2% от числа всех ответивших на этот вопрос); 44,5% считают женщину, находящуюся в родах, способной принимать решения и нести за них ответственность; 5,3% отметили другое, например, «нет, из-за психоэмоционального возбуждения», «только женщина может принять решение наше дело убедить», «смотря в каком состоянии находится женщина», «да, если женщина готовилась к родам», «в зависимости от ситуации и от ее психологического типа», «зависит от периода родов», «иногда если это разумно», «да, но не всегда». Варианты ответов, предложенные самими акушерками, показывают, что нет единого мнения относительно того, способна ли женщина принимать решения и нести ответственность в процессе родов. Большинство из них связывают эту способность с психологическими особенностями самой женщины, с уровнем ее подготовленности к родах, и в целом ориентированы на индивидуальный подход к роженицам. Подавляющее большинство акушерок доброжелательно общаются с роженицей, стараются быть внимательными ко всем ее пожелания (87,9% от всех ответивших на данный вопрос); 8,5% стараются общаться вежливо, но не всегда получается; 3,5% держат дистанцию, стараются не участвовать в ее проблемах, не связанных с медициной. Другое отметили только два респондента, указав, что «если женщина адекватна, то пункт первый, если нет то по ситуации». В целом, респонденты достаточно доброжелательны в своем общении с роженицами, в большой степени ориентированы на доверительные взаимоотношения с ними.

Как правило, акушерки прислушиваются к пожеланиям роженицы во время родов. Так, практически большинство ответивших указали, что они обязательно прислушиваются к пожеланиям женщин (85,5% от числа всех ответивших на этот вопрос); 13,4% - иногда/редко, 1,1% отметили – другое, а именно: «в пределах разумного», «да, но соотношу их с конкретной ситуацией», «смотря какие пожелания». Основными потребностями женщин в родах, которые необходимо, по мнению акушерок, удовлетворять являются: потребность в постоянном присутствии и контроле со стороны мед.специалистов (23,1% от всех множественных ответов на этот вопрос); потребность в психологическом комфорте, в присутствии близких людей (21,9%); потребность изменять положение тела в первом и втором периоде родов (15,9%); потребность в интимной атмосфере (минимальное количество людей, в том числе специалистов) (9,6%); потребность выражать свои мысли, чувства и эмоции (9,5%); потребность во сне (7,6%); потребность в том, чтобы окружающая обстановка была максимально приближена к домашней (7%); потребность в пище и питье (5,2%). Как можно увидеть из приведенного распределения полученных ответов, акушерки достаточно внимательны к потребностям женщин, однако, в отличие от врачей для них в первую очередь важно, чтобы роды проходили при постоянном присутствии и наблюдении со стороны медицинского персонала. В этом отношении необходимо посмотреть на распределение ответов на вопрос о том, чувствуют ли акушерки ответственность за роженицу и ее ребенка и в какой мере. Практически половина, ответивших на этот вопрос отметила, что эту ответственность они разделяют вместе с врачом (59,9%); 37,7% считают, что на акушерке лежит основная ответственность во время родов; 2,1% отметили, что ответственность лежит полностью на враче. Распределение ответов на этот вопрос показывает, что акушерки в достаточной мере принимают свою личную ответственность за процесс и исход родов и разделяют ее вместе с врачом.

Важно отметить какой уровень подготовленности и информированности о родах ожидают врачи от женщин, что, по их мнению, должны знать будущие матери, подходя к родам. Достаточно большое число респондентов указали, что женщины, главным образом, должны пройти курсы по подготовке к родам (51,3% всех множественных вопросов); 33,4% согласились с тем, что женщина должна прочитать популярную литературу о беременности и родах; 10,5% считают, что знания не обязательны, она должна полностью доверять врачу и его решениям; 2,5% указали, что знания не обязательны, она должна полностью доверять своему телу и природным инстинктам; другое отметили 2,3 %, например, «нужны знания и доверие врачу», «знания и доверие своему телу и природным инстинктам», «доверять своим ощущениям и природным инстинктам», «она должна полностью доверять врачу и акушерке», «прислушиваться к акушерке и врачу». Анализ этих вариантов ответа позволяет говорить о том, что доверие является значимой категорией с точки зрения акушерок, как к действиям медицинского персонала, так и собственным ощущениям женщин, находящихся в родах.

Роды.
По мнению большинства опрошенных акушерок, беременность и роды представляют собой физиологические процессы, нуждающиеся в постоянной коррекции, поддержке и лечении (58,1%); 37,3% отметили, что это естественные физиологические процессы, не требующие обязательного медицинского вмешательства; 3,9% указали вариант – другое, например, «естественное физиологическое состояние, требующее помощи со стороны для предотвращения плохих ситуаций», «естественный физиологический процесс иногда требующий медицинского вмешательства», «это физиологический процесс который надо наблюдать а вмешиваться только в случае осложнений или угрозы для матери и плода», «естественный физиологический процесс в результате которого могут обостриться уже имеющиеся хронические патологии, которые могут повлечь за собой коррекцию наблюдение и лечение», «сложное физиологическое состояние, угрожающее жизни матери и ребенка». Таким образом, большинство респондентов не рассматривает беременность и роды в качестве сложного патологического состояния, которое может быть опасным для матери и ребенка, однако считаю, что необходим индивидуальный подход к женщине с учетом состояния ее физического здоровья.

По оценкам опрошенных акушерок в тех медицинских учреждениях, в которых они работают очень часто применяют лекарственную стимуляцию: в пяти из десяти случаев (48,2% от числа всех ответивших на этот вопрос); 23,9% отметили, что стимулируют примерно один случай на 10-20; 27,8% указали на то, что женщины рожают самостоятельно, лекарственную стимуляцию применяют редко.

Рассмотрим далее то, как оценивают акушерки различные позиции в родах, какие из них они считают наиболее эффективными для успешного исхода родов, а также как различаются их взгляды на предпочтительные для рожениц позиции в зависимости от периода родов. В первом периоде родов эффективной считают позицию лежа на спине 20% (всех респондентов), 11,5% полагают, коленно-локтевое положение рожениц является эффективной для успешного протекания родов, за вертикальное положение высказались 37,6% (всех респондентов). Категорию «другое» в ответе на вопрос первом периоде родов выбрали 23,7%. Среди ответов «другое» были отмечены следующие эффективные с точки зрения респонденток позиции: «свободное положение», «как удобно женщине», «менять положение», «любое», «кому как удобно», «по-разному», «позицию выбирает женщина», «ходить», «по ситуации», «разные и в движении», «на боку», «на мячике», «в воде». Иначе говоря, позицию «другое» отметили те, кто высказывается за индивидуальный подход к пожеланиям женщин, а также те, кто предлагает использовать «нетрадиционные» формы проведения родов в первом их периоде – на боку, на мячике, в воду, ходьба. Таким образом, традиционная позиция «лежа на спине» оказалась наименее популярной. Остальные позиции: вертикальное положение, коленно-локтевое, «другое» оказались гораздо более предпочитаемыми среди респонденток (суммарный процент выборов оставшихся трех вариантов составил 72,8%). Наиболее популярным для первого периода родов оказалось вертикальное положение.
Представления акушерок об эффективных позициях во второй период родов оказались несколько более «консервативными». 52,5% составили ответы, утверждающие, что позиция лежа на спине является эффективной для данного периода. 10,8% отметили коленно-локтевое положение, 15,6% - вертикальное положение, 10,8% респонденток высказались за «другое». В категорию «другое» для второго периода родов вошли: «по ситуации», «на боку», «в полусидячем положении», «на мячике», «индивидуально», «на корточках», «то, что удобно», «выбор за женщиной», «до вылезания головки вертикальное, потом лежа на спине», «удобное с учетом динамики». Таким образом, для акушерок в отношении второго периода родов характерны более «консервативные» взгляды на позиции рожениц, эффективные для успешного завершения родов. Число респондеток-акушерок, высказавшихся за позиции отличные от «традиционного» положения лежа на спине, составляет здесь 37,2%.

Для оценки инновативности представлений акушерок о способе проведения родов может оказаться важно проанализировать их мнение о том, кто должен присутствовать рядом с роженицей в момент рождения ребенка. 4,7% всех респондентов высказались за то, что присутствие на родах только акушерки является достаточным, 7,8% полагают необходимым присутствие на родах акушерки и врача-гинеколога, 81,4% высказываются за присутствие акушерки, врача-гинеколога, врача-неонатолога, 5,1% респондентов выбрали другой вариант ответа на этот вопрос. Среди отмеченных в категории «другое» встречаются: «могут быть и другие люди», «близкий человек», «в зависимости от ситуации», «муж», «тот, кому она доверяет», «отец ребенка», «детская медсестра», «выбор за женщиной». Таким образом, не смотря на то, что ранее на вопрос о том, кого является главным в процесс родов, акушерки на второе место после женщины (33,8%) ставили акушерок (27,2%), и только потом врачей, в отвечая на данный вопрос, акушерки демонстрируют, что фактически они не готовы взять на себя всю ответственность за ведение родов, а хотели бы разделять ее с врачами. Показательно, что большинством присутствие одного врача-гинеколога на родах признается недостаточным. Таким образом, очевидно, для акушерок более предпочтительной является ситуация родов, в которой присутствуют врачи (врач-гинеколог и врач неонатолог), но при этом акушерки имеют широкие полномочия, а потому являются «важнее» врачей.

Оценить, при этом, как акушерки воспринимают роль врачей в процессе родов, позволяет анализ ответов на вопрос об их представлениях о наличии конфликтов между интересами рожениц и действиями врачей в тех клиниках, где они работают. Четверть (25,3%) ответивших на данный вопрос, полагают, что такие конфликты встречаются, почти столько же (24,9) утверждают, что таких конфликтов не бывает, и половина (49,8%) ответивших отмечают, что данные противоречия происходят иногда. Основными отмеченными причинами таких противоречий выступают методы обезболивания родов и желание женщин оперативного вмешательства: «современные женщины не хотят рожать естественным путем. Все больше требуют кесарево сечение», «методы обезболивания», «Женщины часто требуют К/с», «требованиям оперативного родоразрешения из-за болей». Таким образом, акушерками воспринимают врачей в большей степени как компетентных, адекватно реагирующих на потребности главного, с их точки зрения участников родов – женщины. Большинство из них утверждают, что конфликтов между врачами и интересами женщин либо не бывает, либо такие конфликты возникают редко или иногда. Интересно отметить, что основной причиной отмеченной причиной противоречий выступает нежелание женщин рожать естественным способом или требование анестезии с их стороны.

Присутствие на родах мужей/отцов ребенка является модной практикой в последние несколько лет. Оно также признается важной практикой для формирования ответственного родительства, и в частности, ответственного отцовства, позволяя отцу разделить значимый для осознания родительства и возникновения родительских чувств опыт родов. Вместе с тем, присутствие на родах близких людей делает их не только медицинской процедурой, но социально-значимым событием. Отношение акушерок к присутствию мужей и отцов на родах также может служить показателем инновативности/традиционности их взглядов. Число тех, кто полагает, что присутствие мужа на родах помогает их успешному протеканию составило 47,2% от ответивших на данный вопрос (и 42,7% от всех респондентов); а те, кто полагает, что присутствие мужа на родах мешает, составляют 34,2% от ответивших, (34,5% всех респондентов), 18,4% ответивших (16,6% всех респондентов) выбрали «другое». В категории «другое» были отмечены: «индивидуально», «по-разному», «не всегда», «зависит от пары», «зависит от мужчины и взаимоотношений», «если он подготовлен», «в первом периоде помогает». Таким образом, в отношении присутствия на родах мужей/отцов акушерки оказались преимущественно открытыми, т.к. почти половина из них воспринимает его как однозначно полезное, и еще почти 20%, отметив категорию «другое», фактически высказались за ситуативную обусловленность полезности данной практики.

Итак, акушерки являются достаточно открытыми к изменениям в родовспоможении и восприятию новых методик и практик. Они заинтересованы в получении новой информации о современных методах и теориях родовспоможения, высоко оценивая пользу от участия в курсах повышения квалификации, профессиональных семинарах, конференциях и практикумах. Они также самостоятельно осваивают новые знания, читая профессиональную литературу и периодику, однако, в отличие от врачей, отдают при этом предпочтение литературе на русском языке. Они готовы иметь широкие полномочия в процессе принятия родов, однако не готовы полностью взять на себя за них ответственность. Акушерки также ориентированы в достаточно высокой степени на партнерство в родах, готовы учитывать пожелания и интересы женщин.

---